中医通过 “看舌诊断”（即舌诊），是基于 “舌为心之苗”“舌为脾之外候” 的理论，认为舌头的形态、色泽、苔质等变化能直接反映人体脏腑功能、气血津液的盛衰及病邪性质，是 “望诊” 中最重要的组成部分之一。舌诊主要观察舌质和舌苔两大部分，二者结合可判断疾病的部位、性质、轻重及预后，具体方法和原理如下：
一、舌诊的核心观察对象：舌质与舌苔
舌质（舌体本身）主要反映脏腑气血的 “本”，舌苔（舌面的苔状物）主要反映病邪的 “标”，二者需结合分析，才能全面判断病情。
1. 舌质的观察（重点看 “脏腑气血”）
舌质包括舌的颜色、形态、动态，核心是判断人体 “正气”（气血、脏腑功能）的强弱，常见观察维度及意义如下：
观察维度 | 正常表现 | 异常表现及临床意义 |
舌色 | 淡红舌（红润有光泽） | - 淡白舌：气血不足（如贫血、脾胃虚弱），或阳气虚（怕冷、乏力）- 红舌：热证（实热证如发烧、咽痛；虚热证如潮热、盗汗）- 绛舌（深红）：热入营血（病情较重，如高热、出血）- 紫舌：血瘀（如痛经、胸痛、跌打损伤），或寒凝血瘀（紫暗伴怕冷） |
舌形 | 舌体柔软、大小适中 | - 胖大舌（舌体胖嫩、边有齿痕）：脾虚湿盛（如腹胀、便溏、水肿）- 瘦薄舌：气血亏虚（如消瘦、乏力）或阴虚火旺（如口干、盗汗）- 裂纹舌：阴虚（舌干、裂纹浅）或热盛伤津（裂纹深、伴舌红苔黄）- 点刺舌（舌面有红点 / 芒刺）：热证（刺越多、色越红，热越重） |
舌态 | 灵活自如、不偏不斜 | - 强硬舌（舌硬、转动不便）：热入心包（如神志不清）或中风先兆- 歪斜舌（舌偏向一侧）：中风（脑出血 / 脑梗）或中风后遗症- 震颤舌（舌抖动）：肝风内动（如高血压头晕、帕金森）或气血亏虚- 痿软舌（舌无力、不能抬起）：气血极虚或阴虚火旺 |
2. 舌苔的观察（重点看 “病邪性质”）
舌苔由胃气所生，也能反映病邪（如寒、热、湿、燥）的类型和病位深浅，主要观察苔色和苔质：
观察维度 | 正常表现 | 异常表现及临床意义 |
苔色 | 薄白苔（均匀、薄而润） | - 白苔：寒证或表证（如风寒感冒、怕冷、流清涕）；若白苔厚腻，为寒湿（如腹胀、便溏、舌苔黏腻）- 黄苔：热证（苔越黄，热越重），黄薄苔为表热（如风热感冒），黄厚苔为里热（如肺热咳嗽、便秘）- 灰黑苔：寒极或热极（苔黑而润为寒极，如阳虚怕冷；苔黑而燥为热极，如高热、口干） |
苔质 | 薄、润、均匀，不厚不腻 | - 厚薄：薄苔病位浅（如感冒初期），厚苔病位深（如脏腑病变）- 润燥：润苔（正常），燥苔（热盛伤津，如口干、便秘），滑苔（寒湿内盛，如口淡、流涎）- 腻苔（舌苔黏腻、刮之不去）：湿浊内阻（如痰湿咳嗽、腹胀、舌苔厚腻）- 剥苔（舌苔部分脱落）：胃气亏虚或阴虚（如久病体虚、舌苔一块无苔） |
二、舌诊的关键原则：“四诊合参”
中医舌诊并非孤立判断，需结合问诊（问症状、病史）、闻诊（听声音、闻气味）、切诊（摸脉象）综合分析，避免 “以舌断病” 的片面性。例如：
同样是 “红舌”：若伴口干、咽痛、黄苔，为 “实热证”；若伴潮热、盗汗、少苔，为 “阴虚火旺证”—— 需结合症状和脉象区分。
同样是 “胖大舌”：若伴怕冷、便溏、脉沉迟，为 “脾肾阳虚”；若伴口苦、腹胀、苔黄腻，为 “湿热内蕴”（湿邪阻碍气机，舌体也会胖大）—— 需结合寒热症状判断。
三、舌诊的注意事项（避免误判）
排除 “染苔” 干扰：进食有色食物（如咖啡、桑葚、橘子）会暂时改变苔色（如咖啡使苔变棕黑），吸烟会使舌苔变厚、色暗，需提前告知医生，或间隔 1-2 小时再观察。
注意 “生理差异”：部分健康人也可能有 “裂纹舌”（先天因素）、“齿痕舌”（体型偏胖、脾虚体质，但无不适症状），需结合整体状态判断，不可直接归为 “病态”。
动态观察病情：舌苔变化可反映病情进展，如 “白苔转黄苔” 提示寒证转热证，“厚腻苔转薄白苔” 提示湿邪渐退、病情好转，需动态追踪。
总之，中医舌诊是通过 “观舌知脏腑” 的经验性诊断方法，核心是通过舌质、舌苔的细节变化，捕捉人体内部的 “失衡信号”，最终为辨证论治（确定治疗方案）提供依据，是中医整体观和辨证思维的典型体现。
